Tư vấn thông tin về bảo hiểm y tế học sinh là gì?

Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên là gì? Đối tượng, mức đóng, quyền lợi, mức hưởng... sẽ được thông tin chi tiết dưới đây.

Những điều cần biết về bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên

- Tất cả học sinh, sinh viên (HSSV) đang học tại các trường và cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc.

- Đối tượng HSSV thuộc hộ gia đình cận nghèo thì đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình cận nghèo tại địa phương nơi cư trú.

- HSSV được cấp thẻ BHYT thuộc đối tượng thân nhân quân đội, công an, thân nhân người có công... thì không phải tham gia BHYT HSSV.

Mức đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên

Theo quy định trên thì mức đóng bảo hiểm y tế đối với học sinh là 4,5% mức lương cơ sở/tháng và học sinh chỉ cần đóng 70% chi phí, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% chi phí.

- Nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT cho HSSV thuộc: hộ nghèo; hộ cận nghèo mới thoát nghèo (theo QĐ số 705/QĐ-TTg ngày 8/5/2013); người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế- xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn...

- HSSV thuộc hộ gia đình cận nghèo còn lại được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 70% mức đóng BHYT; 30% mức đóng còn lại được Ngân sách của tỉnh và Dự án hỗ trợ y tế các tỉnh Bắc Trung Bộ hỗ trợ.

Quyền lợi khi tham gia BHYT học sinh, sinh viên

1. Được cấp thẻ BHYT; được lựa chọn nơi đăng ký khám và điều trị bệnh (KCB) ban đầu theo hướng dẫn của cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

2. Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại các trường học từ nguồn kinh phí do quỹ BHYT trích lại (kể cả số học sinh đã có thẻ BHYT khác).

3. KCB nội trú, ngoại trú, phục hồi chức năng.

4. Sử dụng dịch vụ kỹ thuật, chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán và chi phí máu các chế phẩm theo quy định Bộ Y tế.

Mức hưởng theo quy định về BHYT học sinh, sinh viên

1. KCB tại cơ sở có ký hợp đồng KCB BHYT:

a. KCB đúng nơi đang ký ban đầu ghi trên thẻ BHYT, KCB trong trường hợp cấp cứu hoặc chuyển tuyến theo quy định của Bộ Y tế được thanh toán theo mức;

- 100% chi phí KCB khi KCB tại tuyến xã hoặc tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (năm 2015, dưới 172.500 đồng) ở mọi tuyến điều trị;

- 100% chi phí KCB đối với HSSV có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

- 80% chi phí KCB đối với các HSSV khác khi KCB tại các cơ sở y tế tuyến huyện trở lên có chi phí từ 15% lương cơ sở trở lên(năm 2015, tương đương 172.500 đồng) trở lên.

b. KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, có trình thẻ BHYT được thanh toán theo mức:

- Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 70% chi phí khám bệnh, điều trị bệnh ngoại trú, nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, điều trị bệnh ngoại trú, nội trú từ ngày 01/01/2016;

- Trường hợp cấp cứu được hưởng quyền lợi như khi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. KCB trong tình trạng cấp cứu tại các cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT hoặc KCB tại các cơ sở có ký hợp đồng KCB nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định, HSSV tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB, sau đó đưa chứng từ đến cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí thực tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng theo điểm b, khoản 1, mục IV trên đây.

3. KCB tại cơ sở y tế không ký hợp đồng KCB BHYT, không trong tình trạng cấp cứu, HSSV tự thanh toán chi phí với cơ sở KCB, sau đó đưa chứng từ đến cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp. Mức thanh toán cho một đợt điều trị tại cơ sở KCB tối đa không vượt quá: