Khám bệnh BHYT trái tuyến, hưởng 100% chi phí: Quy định không phải ai cũng biết

Đi cùng với sự phát triển của nền kinh tế và hệ thống an sinh xã hội, bảo hiểm y tế (BHYT) là một trong những chính sách đóng góp tích cực vào công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân, ổn định xã hội. Đặc biệt, trong những năm gần đây, các hoạt động mở rộng quyền lợi hưởng của BHYT đã giúp cho bệnh nhân trên khắp cả nước được tiếp cận gần hơn với những dịch vụ y tế chất lượng cao, chi phí tiết kiệm. Điển hình là thông tư 40/2015/TT-BYT, bắt đầu từ ngày 01/01/2016, bệnh nhân khi khám và điều trị bệnh BHYT tại cơ sở y tế khác với nơi đăng ký‎ ban đầu vẫn được hưởng 100% chi phí điều trị. Tuy nhiên, quy định mới này lại là điều mà không phải người dân nào cũng biết!

Điều kiện hưởng 100% chi phí khi khám và điều trị bệnh BHYT trái tuyến?

Dựa trên những quy định mới trong điều 11 của Thông tư 40, người bệnh có quyền lợi được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khi khám bệnh trái tuyến trong trường hợp:

- Tham gia khám và điều trị bệnh tại cơ sở khám và điều trị bệnh như trạm y tế tuyến xã, phường, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến quận/huyện trực thuộc cùng địa bàn tỉnh nơi đăng ký‎ ban đầu. Bên cạnh đó, người bệnh cũng có thể khám và điều trị bệnh tại các phòng khám, bệnh viện tư nhân có vị trí tương đương mà vẫn được bảo hiểm chi trả 100% chi phí

- Người bệnh tham gia điều trị trong tình trạng cấp cứu, sau khi cấp cứu, nếu tiếp tục điều trị nội trú tại cơ sở y tế trái tuyến tiếp nhận cấp cứu thì vẫn được hưởng chính sách bảo hiểm như quy định.

- Người có thẻ BHYT khám và điều trị bệnh tại cơ sở y tế không thuộc tỉnh thành nơi đăng ký BHYT ban đầu, song lại tương đương tuyến với địa chỉ khám bệnh ghi trên thẻ bảo hiểm sẽ được hưởng 100% chi phí nếu:

+ Người tham gia bảo hiểm đang trong quá trình công tác tại tỉnh thành khác

+ Người tham gia bảo hiểm học tập hoặc làm việc lưu động

+ Người tham gia bảo hiểm tạm trú tại tỉnh thành trái tuyến dưới 12 tháng.

Ngoài ra, nếu địa phương sinh sống không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia BHYT có quyền lựa chọn cơ sở y tế khác có tổ chức khám và điều trị bệnh BHYT ban đầu.

Chất lượng y tế được nâng cao, gia tăng lợi ích cho người bệnh

Trước khi thông tư 40 của luật BHYT được ban hành, bệnh nhân thường phải vất vả ngược xuôi để xin giấy chuyển viện của nơi đăng ký bảo hiểm ban đầu, mặt khác, họ cũng phải chi trả thêm nhiều khoản viện phí, thuốc thang. Do đó, hầu hết tâm lý‎ của những người tham gia bảo hiểm y tế là lựa chọn cơ sở y tế ngay tại địa phương để thuận tiện cho việc đi lại chứ không hề quan tâm đến chất lượng dịch vụ ra sao.

Theo đó, khi bị bệnh dù nặng hay nhẹ, vì không thể chi trả viện phí hay không muốn tốn thêm tiền, người bệnh bắt buộc phải khám và điều trị bệnh tại nơi đăng k‎ý ban đầu. ‎‎Thậm chí, nhiều trường hợp, chất lượng y tế và phục vụ tại những cơ sở ban đầu không đảm bảo khiến bệnh nhân mang tâm l‎ý tiêu cực về BHYT, dẫn đến việc không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.‎

Sự ra đời của quy định, chính sách mới về bảo hiểm y tế đã thực sự mang đến những lợi ích thiết thực cho người dân. Không những người bệnh được hưởng 100% chi phí khi khám BHYT trái tuyến mà các bệnh viện cùng tuyến bắt buộc rơi vào thế cạnh tranh về chất lượng chuyên môn, chất lượng phục vụ để mang lại sự hài lòng cho bệnh nhân. Khi đó, các cơ sở y tế mới có thể thu hút được nhiều bệnh nhân đến khám và điều trị bệnh.

Với mục tiêu cuối cùng là gia tăng lợi ích, cơ hội lựa chọn địa chỉ khám và điều trị bệnh tốt nhất cho người bệnh, thông tư 40 của luật bảo hiểm y tế ra đời bắt buộc các cơ sở y tế phải tăng cường nâng cao chất lượng và hiệu quả khám và điều trị bệnh để chiếm được lòng tin của bệnh nhân. Bên cạnh đó, quá trình thanh toán bảo hiểm được minh bạch và có lợi hơn cho người bệnh.