Đau đầu rối loạn tiền đình

Rối loạn tiền đình là một trong các biểu hiện của rối loạn thăng bằng cơ thể, được điều khiển bởi hệ thống thần kinh não bộ, hệ thống thị giác, hệ thống tiền đình- ốc tai, hệ thống cơ vận động của cơ thể. Tùy theo nguyên nhân mà mỗi bệnh nhân có triệu chứng rối loạn tiền đình sẽ kèm theo các triệu chứng khác như đau đầu, chóng mặt, yếu liệt cơ, mất thính lực .v..v.. Vậy những nguyên nhân rối loạn tiền đình là gì? Bệnh được chữa ra sao? Chúng ta hãy cùng tìm hiểu qua bài viết này.

Có những cơ quan sinh lý giúp ngăn con người và động vật ngã khi đứng hoặc di chuyển. Cân bằng là kết quả của một số hệ thống cơ thể hoạt động cùng nhau: mắt (hệ thống thị giác), tai (hệ thống tiền đình) và ý thức của cơ thể về nơi nó ở trong không gian (hệ thần kinh trung ương) cần phải còn nguyên vẹn. Hệ thống tiền đình, khu vực của tai trong, nơi ba kênh bán nguyệt hội tụ, hoạt động với hệ thống thị giác để giữ cho các vật thể tập trung khi đầu di chuyển. Đây được gọi là phản xạ mắt tiền đình (VOR). Hệ thống cân bằng hoạt động với các hệ thống thị giác và xương (cơ và khớp) để duy trì định hướng hoặc cân bằng. Các tín hiệu thị giác được gửi đến não về vị trí của cơ thể liên quan đến môi trường xung quanh được não xử lý và so sánh với thông tin từ hệ thống tiền đình và xương.

Mặc dù các cơ quan tiền đình và ốc tai có cùng nguồn gốc phôi thai, sự liên kết của chúng trong tai trong được tạo hóa tạo ra để thu gọn phần đầu của con người chứ không có sự liên quan chức năng. Từ quan điểm về quá trình phát triển và cấu trúc của hệ thống tiền đình, các nhà khoa học nhận định về sự tương đồng giữa cơ quan tiền đình với mang của cá.

Các nhà giải phẫu học của thế kỷ 17 và 18 cho rằng toàn bộ tai trong, bao gồm cả bộ máy tiền đình, được dành để nghe. Họ đã bị ấn tượng bởi sự định hướng của các ống bán nguyệt, nằm trong ba mặt phẳng vuông góc với nhau và tin rằng các ống phải được thiết kế để định vị nguồn âm thanh trong không gian. Nhà nghiên cứu đầu tiên đưa ra bằng chứng cho thấy hệ thống tiền đình có chức năng thăng bằng là nhà thần kinh học thực nghiệm người Pháp Marie-Jean-Pierre Flourens, vào năm 1824 đã báo cáo một loạt các thí nghiệm trong đó ông đã quan sát thấy chuyển động đầu bất thường ở chim bồ câu sau khi ông cắt lần lượt từng cái các ống bán nguyệt. Mặt phẳng của các chuyển động luôn giống như mặt phẳng của ống bị thương. Thính giác không bị ảnh hưởng khi ông cắt các sợi thần kinh đến các cơ quan này, nhưng thinh lực mất khi ông cắt những basilar papilla ứng với ốc tai của con người. Mãi đến gần nửa thế kỷ sau, tầm quan trọng của những phát hiện của ông mới được đánh giá cao và các ống bán nguyệt được công nhận là cơ quan cảm giác đặc biệt phụ trách chuyển động và vị trí của đầu.

Nhà sinh lý học người Đức Friedrich Goltz đã xây dựng “ khái niệm thủy tĩnh” vào năm 1870 để giải thích hoạt động của các ống bán nguyệt. Ông đưa ra giả thuyết rằng các ống được kích thích bởi trọng lượng của chất lỏng mà chúng chứa, áp lực mà chất lỏng tác động thay đổi theo vị trí đầu. Vào năm 1873, các nhà khoa học người Áo Ernst Mach và Josef Breuer và nhà hóa học người Scotland Crum Brown, đã làm việc độc lập, đã đề xuất “khái niệm thủy dịch ốc tai”, rằng một chuyển động đầu tạo sự chuyển động đồng loạt của nội dịch trong ốc tai. Nhà sinh lý học người Đức J.R. Ewald đã chỉ ra rằng sự nén ống ngang ở chim bồ câu bằng một cái búa khí nén nhỏ gây ra chuyển động nội dịch và đầu và mắt hướng về phía đối diện. Giải ép đảo ngược hướng di chuyển của nội dịch ốc tai và quay đầu và mắt lại vị trí trước ép. Về sau, “Khái niệm thủy dịch ốc tai” đã được chứng minh là đúng bởi các nhà nghiên cứu bằng cách bơm một giọt dầu được vào ống bán nguyệt của một con cá sống.

Rối loạn thăng bằng hay còn gọi là rối loạn tiền đình

Những bệnh lý rối loạn tiền đình thường biểu hiện với một trong hai vấn đề lâm sàng: chóng mặt hoặc thất điều.

Chóng mặt và các loại chóng mặt khác nhau

Chóng mặt là ảo ảnh về sự chuyển động của cơ thể hoặc môi trường. Nó có thể được liên kết với các triệu chứng khác, chẳng hạn như triệu chứng xung động (cảm giác cơ thể đang bị đẩy hoặc kéo trong không gian), triệu chứng dao động (một ảo ảnh thị giác di chuyển qua lại), buồn nôn, nôn hoặc rối loạn tiền đình.

Chóng mặt phải được phân biệt với mệt mỏi mơ hồ, bao gồm cảm giác nhẹ đầu mơ hồ, ngất xỉu không liên quan đến ảo ảnh về chuyển động. Trái ngược với chứng chóng mặt, những cảm giác này được tạo ra bởi các tình trạng làm giảm tưới máu não, oxy máu hoặc glucose máu (ví dụ, kích thích thần kinh giao cảm quá mức, hạ huyết áp thế, rối loạn nhịp tim, thiếu máu cơ tim, thiếu oxy máu hoặc hạ đường huyết) và đỉnh điểm của thiếu các tình trạng này sau khi mệt mỏi mơ hồ là rối loạn tri giác, và ngất.

Các loại chóng mặt khác nhau được phân loại dựa trên nguồn gốc cơ quan gây bệnh, dựa vào biểu hiện của bệnh nhân, thông qua thăm khám, đề nghị các cận lâm sàng, bác sĩ sẽ đưa ra kết luận về loại chóng mặt của bạn. Mục đích của việc phân loại này là nhằm đưa ra hướng đến việc kế hoạch điều trị phù hợp cho bệnh nhân. Có 2 loại chóng mặt là: chóng mặt ngoại biên và chóng mặt trung ương.

Bước đầu tiên trong chẩn đoán phân biệt loại chóng mặt là khu trú quá trình bệnh lý đến các con đường tiền đình ngoại biên hoặc trung ương. Tổn thương tiền đình ngoại biên ảnh hưởng đến mê cung của tai trong hoặc nhánh tiền đình của dây thần kinh tiền đình (VIII). Chóng mặt từ các tổn thương ngoại biên có xu hướng không liên tục, kéo dài trong từng đợt ngắn hơn và gây ra các triệu chứng nặng nề hơn so với chóng mặt có nguồn gốc trung ương. Nystagmus (dao động liên tục của mắt) luôn luôn xuất hiện trong chóng mặt ngoại biên, mắt dao động theo chiều ngang. Các tổn thương ngoại biên thường tạo thêm các triệu chứng của rối loạn chức năng thần kinh tai trong hoặc thần kinh tiền đình (VIII), chẳng hạn như mất thính lực và ù tai (ảo giác khi nghe một âm thanh không tồn tại, như tiếng chuông trong tai).

Chóng mặt trung ương của nguồn gốc hệ thống thần kinh trung ương thường là kết quả của các tổn thương ảnh hưởng đến nhân tiền đình não hoặc các kết nối của chúng; hiếm khi triệu chứng chóng mặt có thể được tạo ra bởi một tổn thương vỏ não. Chóng mặt trung ương có thể xảy ra có hoặc không có rung giật nhãn cầu; nếu có hiện tượng rung giật nhãn cầu, nhãn cầu sẽ dao động theo chiều dọc, hoặc đa hướng và có thể xuất hiện ở một bên nhãn cầu. Chóng mặt do các tổn thương ở trung ương có thể đi kèm với các tổn thương nội tại ở thân não, tiểu não, chẳng hạn như khiếm khuyết về vận động hoặc xúc giác. mất phản xạ gan bàn chân , hoặc mất điều hòa tứ chi.

Thất điều và các loại thất điều khác nhau?

Các loại rối loạn tiền đình cũng được phân loại, xác định và ý nghĩa tương tự như việc phân biệt các loại chóng mặt, gồm 2 loại: thất điều ngoại biên và thất điều trung ương.

Thất điều là sự định hướng sai hoặc một cách vụng về, mà không phải là hậu quả của yếu liệt cơ. Thất điều có thể được gây ra bởi rối loạn hệ thống tiền đình của tai trong, tiểu não, đường đi thần kinh cảm giác. Thất điều có thể ảnh hưởng đến chuyển động mắt, lời nói (gây ra chứng khó nói tiếng), vận động của tứ chi, rối loạn tư thế và dáng đi.

Những tổn thương gây ra chóng mặt ngoại biên và chóng mặt trung ương đều có thể gây ra thất điều ngoại biên. Nystagmus thường gặp và có đặc điểm là một bên nhãn cầu nằm cùng bên với tiền đình tổn thương. Rối loạn tiền đình phụ thuộc vào trọng lực: sự rối loạn của các chi chỉ trở nên rõ ràng khi bệnh nhân cố gắng đứng hoặc đi lại.

Thất điều trung ương được tạo ra bởi các tổn thương của tiểu não hoặc các kết nối liên kết hoặc liên kết của nó trong các cuống tiểu não, nhân đỏ, hành nào hoặc tủy sống. Do sự kết nối chéo giữa thùy trán vỏ não và tiểu não, bệnh thùy trán vỏ não một bên có thể gây ra rối loạn tiền đình tiểu não ở bên đối diện . Các biểu hiện lâm sàng của thất điều tiểu não bao gồm sự bất thường về tốc độ, nhịp điệu, biên độ và lực của các cử động của cơ thể theo ý muốn. Thất điều tiểu não thường liên quan đến giảm trương lực cơ (hypotonia), dẫn đến không thể duy trì một tư thế lâu như ở người bình thường. Tay chân dễ dàng bị dịch chuyển bởi một lực dù nhỏ khi bác sĩ thăm khám. Sự dao động quả lắc của cánh tay trong khi đi bộ có thể tăng.

Chóng mặt được bệnh nhân cảm nhận như thế nào?

Triệu chứng chóng mặt thực sự phải được phân biệt với xây xẩm. Chóng mặt thường được mô tả là cảm giác quay, xoay hoặc di chuyển, nhưng khi bệnh nhân nên được hỏi cụ thể rằng triệu chứng có liên quan đến cảm giác về chuyển động. Chóng mặt thường được gây ra theo những thay đổi ở vị trí đầu. Ngược lại, các triệu chứng xảy ra sau khi thay đổi tư thế sang đứng giúp gợi ý hạ huyết áp tư thế đứng, và có thể thuyên giảm ngay lập tức bằng cách ngồi hoặc nằm. Hạ huyết áp tư thế đứng và các trạng thái giảm tưới máu não khác cũng có thể dẫn đến mất ý thức, điều này hiếm khi liên quan đến triệu chứng chóng mặt của hệ thống tiền đình. Các triệu chứng đi kèm chóng mặt có thể giúp xác định vị trí tổn thương trong hệ thống tiền đình. Mất thính lực hoặc ù tai gợi ý một sự rối loạn của bộ máy tiền đình ngoại biên (mê cung hoặc tiền đình VIII). Rối loạn tiêu hóa, chứng khó nuốt, nhìn đôi, hoặc yếu khu trú hoặc mất cảm giác ảnh hưởng đến khuôn mặt hoặc tay chân chỉ đến một tổn thương trung ương.

Tóm lại, đặc điểm của chóng mặt và các triệu chứng kèm theo của chóng mặt thực sự:

Những người bị chóng mặt thường mô tả cảm giác:

• Cơ thể bị đẩy
• Nghiêng ngả cơ thể
• Lắc lư
• Mất cân bằng
• Kéo về một hướng

Các triệu chứng khác có thể đi kèm với chứng chóng mặt bao gồm:

• Buồn nôn
• Nôn
• Rung giật nhãn cầu (nystagmus)
• Nhức đầu
• Đổ mồ hôi
• Giảm thính lực hoặc ù tai

Các triệu chứng có thể kéo dài trong vài phút đến vài giờ và lập lại theo đợt.

Thất điều được bệnh nhân cảm nhận như thế nào?

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của thất điều. Độ tuổi khởi phát sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân.

Nếu thất điều do di truyền, nó có thể có mặt từ khi sinh ra. Nếu đó là do chấn thương hoặc tình trạng sức khỏe khác, các triệu chứng có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi.

Trong một số trường hợp, các triệu chứng sẽ được cải thiện và cuối cùng biến mất. Các triệu chứng chung bao gồm:

• Phối hợp của chân tay kém
• Các vấn đề về lời nói, bao gồm nói chậm, khó tạo ra lời nói và các vấn đề kiểm soát âm lượng, nhịp điệu và cao độ
• Theo thời gian, các triệu chứng khác có thể xuất hiện, chẳng hạn như:
• Khó nuốt, dẫn đến nghẹn hoặc ho
• Run rẩy đầu chi hoặc toàn thân
• Nystagmus, một chuyển động mắt không tự nguyện, nhanh chóng, nhịp nhàng, lặp đi lặp lại có thể là dọc, ngang hoặc tròn
• Đi nghiêng ngả
• Vấn đề về thị lực và thính giác

Bệnh lý di truyền gây rối loạn thăng bằng:

Ataxia telangiectasia Là một bệnh lý di truyền có biểu hiện từ khi trẻ sinh ra tuy nhiên khó phân biệt. Ngoài việc có vẻ "hơi chao đảo", một đứa trẻ cũng có thể gặp phải:

• Tĩnh mạch mạng nhện ở lòng trắng mắt, tai hoặc những nơi khác trên mặt
• Nhiễm trùng tái đi tái lại

Một loại mất điều hòa di truyền, tiến triển khác, được gọi là Ataxia Friedreich, thường xuất hiện ở độ tuổi từ 10 đến 15 tuổi.

• Các triệu chứng bao gồm:
• Vẹo cột sống
• Bệnh tim bẩm sinh
• Chân cong

Việc xác định nguyên nhân rối loạn tiền đình là một quá trình phức tạp và đòi hỏi kiến thức sâu về thần kinh học, sẽ được thực hiên bởi bác sĩ của bạn, chúng tôi chỉ liệt kê những nguyên nhân (những bệnh lý) gây ra triệu chứng rối loạn tiền đình để bạn tham khảo.

Thất điều có thể là kết quả của:

• Một rối loạn di truyền
• Tình trạng sức khỏe dẫn đến tổn thương thần kinh, chẳng hạn như đột quỵ.
• Thiếu vitamin B12
• Rối loạn miễn dịch

Một số tình trạng sức khỏe dẫn đến tổn thương thần kinh:

• Phẫu thuật não, khối u não hoặc chấn thương đầu
• Sử dụng quá nhiều rượu hoặc ma túy
• Một số bệnh nhiễm trùng, như thủy đậu
• Tiếp xúc với hóa chất độc hại
• Bại não

Một người có dấu hiệu rối loạn tiền đình có thể sẽ gặp bác sĩ thần kinh, đó là người chuyên về các tình trạng của hệ thần kinh.

Bác sĩ thần kinh sẽ kiểm tra người bệnh và kiểm tra lịch sử bệnh lý của họ để tìm nguyên nhân có thể, chẳng hạn như chấn thương não trước đó và tiền sử gia đình của họ để tìm chỉ định của bệnh rối loạn tiền đình di truyền.

Bác sĩ cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm sau:

• MRI hoặc CT scan , để tìm kiếm các tổn thương, khối u hoặc các dạng tổn thương não khác
• Xét nghiệm di truyền
• Xét nghiệm máu, vì một số loại mất điều hòa có thể ảnh hưởng đến thành phần máu
• Xét nghiệm nước tiểu, vì những xét nghiệm này có thể cho thấy những thay đổi toàn thân xảy ra ở một số dạng rối loạn tiền đinh Ví dụ, trong bệnh Wilson, xét nghiệm nước tiểu 24 giờ có thể cho thấy lượng đồng bất thường trong máu.

Kế hoạch điều trị rối loạn tiền đình tùy thuộc vào loại rối loạn tiền đình bạn có, nguyên nhân của rối loạn tiền đình. Đây là một kế hoạch điều trị liên chuyên khoa, nghĩa là bạn sẽ cần được chăm sóc bởi nhiều chuyên khoa khác nhau. Một số biện pháp điều trị bao gồm:

• Liệu pháp ngôn ngữ và giọng nói
• Liệu pháp nghề nghiệp
• Vật lý trị liệu
• Sử dụng thuốc
• Phẫu thuật

Rối loạn tiền đình có hai biểu hiện chính là chóng mặt và thất điều. Bệnh rối loạn tiền đình được điều trị dựa vào nguyên nhân của bệnh, mà để xác định nguyên nhân, trước hết bác sĩ sẽ hỏi triệu chứng của bạn và thăm khám toàn thân để đánh giá vị trí của tổn thương trong đường đi của hệ thống thăng bằng của cơ thể, rồi có thể đề nghị thêm các xét nghiệm để xác định nguyên nhân. Có nhiều phương pháp điều trị rối loạn tiền đình, tùy theo nguyên nhân mà bác sĩ sẽ để bạn hiểu được mức độ nặng của bệnh, nhưng đa phần rối loạn tiền đình là thoáng qua.

Xem thêm:

• Bác sĩ ơi: Rối loạn tiền đình có di truyền không?
• Chữa rối loạn tiền đình không dùng thuốc tại Vinmec Times City
• Phân biệt rối loạn tiền đình và rối loạn tuần hoàn não