Cắt trĩ có được bảo hiểm chi trả viện phí hay không?

Hầu hết các bệnh nhân được tiến hành cắt trĩ mà muốn được bảo hiểm chi trả viện phí thì phải thăm khám ở các bệnh viện nhà nước. Cùng với đó, người bệnh cần phải thực hiện đúng các yêu cầu của bảo hiểm y tế thì mới được hưởng đúng quyền lợi của mình.

Mức chi phí cắt trĩ phụ thuộc rất nhiều vào tình trạng bệnh ở mức độ nào, chứ không có con số cụ thể. Do để tiến hành được một ca mổ trĩ thì bệnh nhân lại cần trải qua một số khám nghiệm lâm sàng, kiểm tra sức khỏe để đảm bảo sự thành công cho ca phẫu thuật.

Thủ tục trước và sau khi cắt trĩ:

• Đầu tiên, bệnh nhân sẽ được bác sĩ khám tổng quan.
• Bệnh nhân được bác sĩ chỉ định làm xét nghiệm để kiểm tra chức năng, nội soi các bộ phận hậu môn hay trực tràng.
• Việc điều trị bệnh trĩ sẽ gồm cả tiểu phẫu và cắt trĩ và sử dụng thuốc.

Chi phí sẽ bao gồm cả khoản khám, điều trị, thuốc thang và những lần tái khám tiếp theo. Tùy vào từng trường hợp cụ thể của người bệnh mà bệnh nhân có thể hưởng mức chi phí bảo hiểm khác nhau.

Theo luật của Bảo hiểm y tế bổ sung thì người có BHYT nếu tham gia đủ từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền và chi phí khám chữa bệnh, chữa đúng tuyến trong năm lớn hơn với 6 tháng lương thì sẽ được hưởng 100% chi phí. Như vậy, cắt trĩ có được bảo hiểm y tế chi trả viện phí.

Đối với những người tham gia bảo hiểm y tế trong vòng 5 năm liên tục, đồng thời có số tiền trả cho việc khám bệnh đúng tuyến lớn hơn 7.260.000 VNĐ thì người bệnh cần mang theo một số giấy tờ cần thiết: thẻ BHYT, chứng minh thư nhân nhân, hóa đơn chi trả 20% tới các cơ quan của bảo hiểm xã hội để được cấp giấy chứng nhận.

Trường hợp đối với những người tham gia BHYT trong 5 năm liên tục, không có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng mức lương cơ sở sẽ không được hưởng quyền lợi chi trả của bảo hiểm y tế.

Với những quy định như trên, bệnh nhân khi thực hiện cắt trĩ vẫn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả viện phí nếu bệnh nhân điều trị trái tuyến hoặc chưa đủ các điều kiện được đưa ra.

• Nếu bệnh nhân khám chữa bệnh đúng tuyến, hoặc được chuyển đến một bệnh viện khác sẽ được hưởng chi phí thuốc, phẫu thuật theo danh mục, vật tư y tế. Trong trường hợp này, người bệnh cần phải tiến hành đóng 20% chi phí cần chi trả cho bệnh viện.
• Nếu người bệnh tiến hành điều trị bệnh trĩ nội trú tại các cơ sở y tế trái tuyến mà không có giấy chuyển viện, không phải trường hợp cấp cứu thì sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 60% chi phí điều trị. Đối với các chi phí theo yêu cầu khác như: phòng dịch vụ, phẫu thuật theo yêu cầu, các chi phí phát sinh... thì người bệnh sẽ thực hiện thanh toán theo danh mục thu phí của bệnh viện.

Theo quy định tại điều 23, người bệnh sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả trong các trường hợp sau đây, dù bệnh nhân có thực hiện khám đúng tuyến hay trái tuyến.

• Các trường hợp được quy định tại khoản 1, điều 21 được ngân sách nhà nước chi trả.
• Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định tâm thần.
• Những trường hợp bị nghiện bia rượu, bệnh nhân sử dụng ma túy hay các chất gây nghiện khác.
• Các nghiên cứu khoa học hay thử nghiệm lâm sàng.
• Chẩn đoán, xét nghiệm khi mang thai mà không có mục đích điều trị sức khỏe cho thai nhi.
• Khám sức khỏe tổng quát để xin việc hay làm hồ sơ.
• Phục hồi chức năng khi gặp thảm họa.
• An dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng.

Tại điều 22 luật bảo hiểm y tế sửa đổi và bổ sung năm 2014 về chế độ hưởng BHYT còn quy định như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương bệnh nhân được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.
• Bệnh viện tuyến tỉnh có mức chi trả là 60% chi phí từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020 và 100% cho chi phí điều trị nội trú bắt đầu từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước .
• Bệnh viện tuyến huyện có mức thanh toán của BHYT là 70% chi phí và 100% chi phí khám, điều trị bệnh tính từ 01 tháng 01 năm 2016.
• Người đi khám, chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương mà không điều trị nội trú sẽ không được hưởng quyền lợi từ BHYT.

Qua bài viết trên đây, hy vọng bạn đọc đã có thêm thông tin về các trường hợp được và không được BHYT chi trả khi thực hiện cắt trĩ. Cắt trĩ có được bảo hiểm chi trả viện phí, với điều kiện bệnh nhân đóng bảo hiểm đủ thời gian, và điều trị nội trú tại bệnh viện công. Với những lợi ích từ việc tham gia bảo hiểm y tế thì mỗi người nên tham gia bảo hiểm y tế đầy đủ và liên tục để được hưởng những quyền lợi nhất định khi thực hiện khám và chữa bệnh tại cơ sở y tế.

• Xem thêm:
• Bác sĩ ơi: trĩ ngoại độ 4 là sao?
• Khi nào cần mổ đại tràng?
• Bệnh trĩ và cách điều trị bệnh trĩ