Bảo hiểm y tế hộ nghèo
Bảo hiểm y tế hộ nghèo là một trong những chính sách xã hội quan trọng của Đảng và Nhà nước nhằm tạo điều kiện giúp đỡ cho người dân có hoàn cảnh khó khăn
Bảo hiểm y tế hộ nghèo
Bảo hiểm y tế hộ nghèo là một trong những chính sách xã hội quan trọng của Đảng và Nhà nước nhằm tạo điều kiện giúp đỡ cho người dân có hoàn cảnh khó khăn, giúp người dân được bình đẳng trong việc hưởng lợi từ các dịch vụ y tế.
Quyền lợi của Bảo hiểm y tế hộ nghèo
Sau khi Luật BHYT sửa đổi 2014 có hiệu lực, từ tháng 1.2015, tất cả những người có Bảo hiểm y tế hộ nghèo sẽ chi trả 100% chi phí điều trị , thay vì chỉ có 95% như trước đây; còn những hộ cận nghèo được bảo hiểm chi trả 95% thay vì chỉ có 80% như trước.
Theo Luật BHYT, người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng kinh tế khó khăn được hỗ trợ 100% thẻ BHYT nên đã góp phần giảm bớt gánh nặng chi phí khám và điều trị bệnh, nâng cao đời sống. Khi ốm đau, việc khám và điều trị với chi phí hàng chục triệu đồng là điều quá sức đối với người dân ở các huyện miền núi.
Trường hợp người có Bảo hiểm y tế hộ nghèo tự đi khám bệnh, điều trị bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định thì áp dụng mức phí như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, điều trị bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, điều trị bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo có Bảo hiểm y tế hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, điều trị bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, điều trị bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định.
Cấp bảo hiểm y tế hộ nghèo
Theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 của Thủ tướng Chính phủ, Về việc khám, điều trị bệnh cho người nghèo.
1) Trình tự thực hiện
Bước 1:
- Ấp (khu phố) tiến hành lập danh sách đối tượng hộ nghèo được hưởng chế độ khám và điều trị bệnh cho người nghèo gửi UBND cấp xã.
- UBND cấp xã rà soát lập danh sách đối tượng được công nhận hộ nghèo trên địa bàn quản lý. Lập tờ trình kèm theo danh sách và bảng tổng hợp đối tượng hộ nghèo được cấp thẻ BHYT gửi Phòng Lao động – TBXH cấp huyện.
Bước 2:
- Phòng Lao động – TBXH cấp huyện trên cơ sở đề nghị của các xã thẩm định, phúc tra, tổng hợp trình Chủ tịch UBND cấp huyện phê duyệt danh sách mua và cấp thẻ BHYT cho hộ nghèo.
- Sau khi UBND cấp huyện phê duyệt đối tượng. Phòng LĐTBXH cấp huyện có tránh nhiệm gửi Quyết định phê duyệt kèm theo danh sách cho Ban Quản lý Quỹ khám và điều trị bệnh cho người nghèo tỉnh và thực hiện ký hợp đồng mua thẻ BHYT cho các đối tượng hộ nghèo theo quy định.
Bước 3.
Sau khi Phòng LĐTBXH cấp huyện nhận được thẻ Bảo hiểm y tế cho hộ nghèo từ Ban Quản lý Quỹ khám và điều trị bệnh cho người nghèo tỉnh chuyển về, tiến hành cấp phát cho các xã.
Bước 4:
UBND cấp xã tiến hành cấp phát thẻ BHYT cho các đối tượng sử dụng và nộp lại danh sách cấp thẻ có ký nhận của người được cấp thẻ BHYT để quyết toán.
2) Cách thức thực hiện
UBND xã thị trấn trực tiếp thực hiện thủ tục đề nghị cấp thẻ BHYT.
3) Thành phần, số lượng hồ sơ
- Thành phần hồ sơ:
+ Tờ trình của UBND xã, thị trấn đề nghị phê duyệt đối tượng hộ nghèo được mua và cấp thẻ BHYT năm .... (kèm theo danh sách và bảng tổng hợp).
+ Phòng Lao động – TBXH tổng hợp trình UBND cấp huyện phê duyệt đối tượng hộ nghèo được mua và cấp phát thẻ BHYT trên địa bàn huyện.
- Số lượng hồ sơ: 01 bộ
4) Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính
- Cơ quan có thẩm quyền quyết định: UBND cấp huyện.
- Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện :
- Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Phòng Lao động – Thương binh và Xã hội cấp huyện, UBND cấp xã.
- Cơ quan phối hợp : BHXH tỉnh; Ban Qlý QKCB cho người nghèo tỉnh Bình Phước.
5) Kết quả thực hiện thủ tục hành chính
Được cấp thẻ BHYT.