Thông tuyến bảo hiểm y tế và những điều cần biết

Bắt đầu từ ngày 01/01/2016, khi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, người bệnh đi khám và điều trị bệnh tại các cơ sở y tế tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh mà không bị giới hạn bởi địa điểm đăng ký đầu tiên và vẫn được thanh toán đúng mức bảo hiểm theo quy định. Đặc biệt, đối với khám và điều trị bệnh cùng tỉnh sẽ không cần giấy chuyển viện.

Bảo hiểm y tế là giải pháp giúp người bệnh tiết kiệm thời gian cũng như chi phí điều trị, đặc biệt là trong những trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, mất sức lao động hay hoàn cảnh quá khó khăn. Tuy nhiên, trong những trường hợp bệnh lý diễn biến theo chiều hướng vượt quá khả năng chuyên môn của bác sĩ tại nơi đăng ký bảo hiểm đầu tiên, cơ sở ý tế đó sẽ chuyển bệnh nhân lên các tuyến trên – nơi có điều kiện khám và điều trị bệnh cao hơn. Và khi đó, bệnh nhân sẽ không được bảo hiểm hỗ trợ trong trường hợp trái tuyến này. Đây là một trong những rào cản lớn đối với người dân khám và điều trị bệnh bằng bảo hiểm y tế. Cập nhật Luật sửa đổi mới về bảo hiểm y tế của Bộ Y tế cùng ViCare để giảm thiểu thời gian, viện phí cho bản thân và gia đình ngay dưới đây.

Luật mới: Thông tuyến bảo hiểm y tế ra sao?

Trước những khó khăn thực tế của người dân, Bộ Y tế đã đưa ra quy định mới trong Luật bảo hiểm y tế, đó là thông tuyến bảo hiểm y tế. Điều này có nghĩa là những người tham gia bảo hiểm y tế tại nơi đăng ký khám bệnh ban đầu là các trạm y tế xã hoặc các phòng khám đa khoa hoặc các bệnh viện huyện giờ đây hoàn toàn có thể đến khám và điều trị bệnh tại 1 trong 3 địa điểm trên. Những thay đổi mới này đã tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân về nhu cầu cũng như chi phí mà không cần thiết phải chuyển theo trình tự từ xã cho đến huyện. Không những vậy, thông tuyến bảo hiểm y tế còn là bước khởi đầu thúc đẩy nhanh chóng những thay đổi về chất lượng dịch vụ và chuyên môn giữa các cơ sở y tế.

Theo Tiến sĩ Lê Văn Khảm, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế:“Trên phạm vi một địa bàn tỉnh, theo luật mới, người bệnh hoàn toàn chuyển từ bệnh viện này sang bệnh viện kia nếu chất lượng nơi đăng ký bảo hiểm y tế không tốt. Do đó, các cơ sở y tế khám và điều trị bệnh luôn phải nỗ lực nâng cao chất lượng chuyên môn và dịch vụ để hấp dẫn người bệnh. Khi chất lượng được đảm bảo sẽ đồng nghĩa với quyền lợi của người bệnh được đảm bảo cả về quá trình phục vụ cũng như khám và điều trị bệnh.”

Được thanh toán 100% bảo hiểm y tế nếu cùng địa bàn tỉnh

Nếu như trước đây, tại các bệnh viện tuyến huyện, người bệnh đi khám và điều trị bệnh trái tuyến với nơi đăng ký ban đầu thì quỹ bảo hiểm y tế sẽ chỉ thanh toán 70% viện phí. Tuy nhiên, bắt đầu từ ngày 01/01/2016, quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 100% chi phí cho những đối tượng khám và điều trị bệnh trên cùng địa bàn tỉnh.

Một lưu ý đối với người dân khi khám và điều trị bệnh bằng bảo hiểm y tế, đó chính là luật thông tuyến chỉ mới áp dụng đối với 3 đơn vị sau: Trạm y tế xã, Phòng khám đa khoa và Bệnh viện huyện trong cùng tỉnh. Nghĩa là, người dân khám và điều trị bệnh với bảo hiểm tại 1 trong 3 đơn vị này sẽ không cần đến giấy chuyển tuyến, các vấn đề chuyên môn khác vẫn cần giấy chuyển tuyến như bình thường.

Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế - Bà Tống Thị Song Hương còn cho biết một số thông tin như sau:

• Thông tuyến bảo hiểm bao gồm cả trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện chuyển tuyến đến chuyên khoa tỉnh hoặc bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng.
• Với các trường hợp cấp cứu, người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám và điều trị bệnh nào. Sau giai đoạn nguy hiểm, bệnh nhân được chuyển vào điều trị nội trú tại nơi đã tiếp nhận cấp cứu hoặc được tiếp tục điều trị tại cơ sở y tế khác theo yêu cầu bệnh lý hoặc có thể chuyển về nơi đăng ký bảo hiểm ban đầu khi tình trạng đã ổn định hơn.

Như vậy, những thay đổi tích cực về Luật bảo hiểm y tế đã mở ra các điều kiện thuận lợi nhất cho bệnh nhân trong quá trình khám bệnh, từ đó tiết kiệm thời gian cũng như chi phí tối đa cho người dân.