Bảo hiểm y tế và các quy định bạn cần biết

Đối tượng, mức đống và tỷ lệ đóng bảo hiểm y tế

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng thì mức đóng tương đương 4,5% tiền lương hàng tháng, lương theo ngạch bậc, hợp đồng.., trong đó người lao động đóng 1,5%, người chủ sử dụng lao động đóng 3%.

- Nhóm do tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng thì mức đóng 4,5% tiền lương hàng tháng, trợ cấp, lương cơ sở do Quỹ BHXH đóng hàng tháng.

- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, áp dụng mức đóng 4,5% tiền lương hàng tháng, trợ cấp, lương cơ sở do Ngân sách nhà nước đóng hàng tháng

- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng có mức đóng quy định là 4,5% tiền lương cơ sở, trong đó người tham gia tự đóng 3%, Ngân sách nhà nước đóng 1,5%

- Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Phạm vi chi trả của thẻ bảo hiểm y tế:

Thẻ BHYT có thể chi trả chi phí cho các hoạt động sau:

- Khám bệnh, điều trị bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

- Sử dụng các thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo danh mục của Bộ Y tế ban hành.

Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng:

- Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi hoặc người tham gia bảo hiểm y tế quy định tại khoản 2 Điều 51 của Luật này thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

- Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế. Riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

- Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi.

Trường hợp thẻ bảo hiểm y tế không có giá trị sử dụng:

- Thẻ đã hết thời hạn sử dụng

- Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá

- Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

Những thông tin cần biết về bảo hiểm y tế tự nguyện

Với nhiều lợi ích được hưởng từ việc đóng bảo hiểm y tế khi khám và điều trị bệnh tại các bệnh viện, trung tâm y tế, vì vậy nhiều người không nằm trong các đối tượng được đóng bảo hiểm y tế bắt buộc rất có nhu cầu tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện.

Vậy tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện cần chú ý những gì?

Đối tượng nào được mua bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện

Theo Điều 2 Công văn số 29/BHXH-TN ngày 11/01/2008 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện:

“ Mọi công dân Việt Nam (trừ những người đã tham gia BHYT bắt buộc quy định tại Điều lệ BHYT ban hành theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 của Chính phủ và trẻ em dưới 6 tuổi) đều được tham gia BHYT tự nguyện”

Như vậy ngoại trừ các đối tượng đã tham gia bắt buộc tham gia BHYT bắt buộc và trẻ em dưới 6 tuổi thì tất cả các công dân Việt Nam đều được mua BHYT tự nguyện.

Mua BHYT tự nguyện tại các địa điểm sau:

Cơ quan Bảo hiểm xã hội của xã/phường/thị trấn nơi cư trú

Đại lý bán bảo hiểm xã hội

Giấy tờ thủ tục cần thiết khi mua BHYT tự nguyện

Chứng minh thư, bản sao Sổ hộ khẩu hoặc giấy đăng ký tạm trú đối với trường hợp tham gia theo hộ gia đình được giảm mức đóng BHYT, bản sao giấy tờ chứng minh được hưởng quyền lợi cao hơn (thương binh...).

Tiền phí BHYT

Sau 10 ngày, kể từ ngày nộp hồ sơ đầy đủ cho cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHXH, người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện sẽ được giải quyết và cấp thẻ BHYT.