Khi nào cần tiến hành mổ u xơ tử cung?

U xơ tử cung là khối u lành tính, có nguồn gốc từ cơ trơn tử cung, thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ từ 35 - 50. U xơ tử cung thường ít có triệu chứng và tiến triển chậm nhưng khối u biến chứng gây hậu quả nặng nề như:

• Rong kinh, rong huyết kéo dài gây thiếu máu
• Khối u to chèn ép tạng xung quanh gây đau, táo bón, bí tiểu
• Chậm có thai hoặc vô sinh
• Đối với phụ nữ có thai, khối u thường to lên, có thể gây sẩy thai, ngôi thai bất thường
• Khi sinh, khối u gây rối loạn cơn co, trở thành khối u tiền đạo gây chuyển dạ kéo dài.

70 - 80 % phụ nữ có thể gặp u xơ tử cung trước 50 tuổi, tỷ lệ này giảm xuống khi bước vào tuổi mãn kinh, bệnh không xuất hiện ở bé gái trước tuổi dậy thì. Nguy cơ gây u xơ tử cung được biết đến có liên quan đến các hormone nữ estrogen và progesterone. Nghiên cứu cho thấy những phụ nữ hành kinh ở tuổi càng trẻ tăng nguy cơ phát triển khối u hơn là những người hành kinh muộn hơn, sử dụng nội tiết tố nữ cũng là yếu tố thuận lợi gây u xơ tử cung. Ngoài ra người có tiền sử gia đình có người thân mắc bệnh, người thừa cân béo phì, phụ nữ có bệnh tăng huyết áp đều có nguy cơ cao mắc u xơ tử cung

Tùy vào vị trí khối u có thể chia thành:

• U dưới thanh mạc
• Trong cơ tử cung
• Dưới niêm mạc
• Có thể ở cổ tử cung hoặc trong dây chằng rộng

Khi được chẩn đoán u xơ tử cung, nếu khối u nhỏ đường kính < 30cm và không kèm biến chứng, chỉ cần theo dõi định kỳ 6 tháng/1 lần bằng siêu âm. Đối với những u > 30cm gây biến chứng thì phải can thiệp y khoa như điều trị nội khoa, phẫu thuật, nút mạch hay phương pháp không xâm lấn MRI HIFU.

Mổ u xơ tử cung cần thực hiện khi bệnh nhân có một trong các triệu chứng sau:

• U to lớn hơn hoặc bằng 12 tuần có triệu chứng,
• Không đáp ứng với điều trị nội khoa, vẫn còn xuất hiện các triệu chứng như rong kinh hay rong huyết,
• U xơ dưới niêm, rong huyết..
• Có biến chứng chèn ép bàng quang, niệu quản
• U xơ hoại tử, nhiễm trùng nội thất bại
• U xơ to nhanh
• U xơ có kèm theo các bệnh lý khác : ung thư cổ tử cung,..
• Vô sinh, sẩy thai liên tiếp
• Khối u vùng hạ vị không phân biệt được với khối u buồng trứng

Trong khi tiến hành can thiệp lấy đi khối u hoặc cắt tử cung hoặc nội soi phải kèm theo các bước gây tê hay gây mê, tiềm ẩn nhiều rủi ro. Hơn thế nữa can thiệp cắt tử cung sẽ làm mất khả năng làm mẹ của phụ nữ.

Tùy theo mục đích phẫu thuật và tính trạng bệnh nhân có thể chọn các phương pháp phẫu thuật sau:

Bóc nhân xơ:

• Mổ nội soi bóc nhân xơ là phẫu thuật mổ u xơ tử cung phổ biến, được thực hiện bằng cách đưa thiết bị nội soi thông qua lỗ chọc ở thành bụng đưa thiết bị vào trong ổ bụng, tiến hành bóc và cắt khối u xơ, bảo tồn toàn bộ tử cung. Thủ thuật được chỉ định với u xơ dưới phúc mạc hoặc trong cơ tử cung, sau khi gây mê toàn thân bác sĩ tiến hành rạch 1 đường nhỏ dưới rốn bệnh nhân, đưa đèn soi vào để quan sát buồng trứng và tiến hành rạch khối u bằng dao một cực, bóc khối u và cầm máu bằng dao hai cực. Khâu cầm máu diện bóc tách, rửa ổ bụng và khâu da. Sau phẫu thuật người bệnh có thể gặp một số tai biến như chảy máu sau mổ do tuột chỉ, tụt huyết áp..bệnh nhân cần được theo dõi và đánh giá toàn diện về lượng máu mất, mạch, huyết áp để có biện pháp can thiệp kịp thời. Nhìn chung mổ nội soi u xơ tử cung được xem là phương pháp an toàn, hiệu quả và có tính thẩm mỹ, vết mổ chỉ để lại sẹo nhỏ, ít gây chảy máu và cảm giác đau đớn hơn thủ thuật mổ hở bụng, bệnh nhân phục hồi sức khỏe sau 3 - 1 tuần sau phẫu thuật.

• Mổ hở bụng để bóc u xơ: Trong một số trường hợp nhân xơ phát triển vào niêm mạc gây chảy máu, nhân xơ thoái hóa gây đau hoặc nhân xơ phát triển gây chèn ép.. bác sĩ sẽ chỉ định mổ hở bụng để bóc tách nhân xơ. Tuy nhiên thủ thuật này khá nguy hiểm vì vết mổ rộng hơn, chảy máu sau mổ, trong trường hợp cần bảo tồn khả năng sinh sản cần cân nhắc vì có thể thất bại dẫn đến cắt tử cung.

Sau mổ u xơ tử cung có mang thai được không?

Khi mổ bóc nhân xơ tử cung bác sĩ thường chỉ bóc đi những khối nhân xơ có kích thước to, không bóc hoàn toàn những nhân xơ có kích thước vài mm vì sẽ gây nguy hiểm cho tử cung, theo khuyến cáo bệnh nhân có thể mang thai sau khoảng 2 năm kể từ lúc phẫu thuật, tuy nhiên cũng có thể ngắn hơn hoặc dài hơn phụ thuộc vào cơ địa và vị trí u xơ.

Ngoài ra với khối u lớn, bác sĩ buộc phải chỉ định xâm lấn thông qua việc cắt bỏ một phần hay toàn bộ tử cung.

Tùy thuộc vào vị trí của khối u, có các dạng cắt tử cung khác nhau: nếu bệnh nhân chỉ cắt cổ tử cung giữ lại thân tử cung, sau phẫu thuật thân tử cung được đảm bảo, phụ nữ vẫn có kinh nguyệt và sinh con bằng cách mổ lấy thai.

Tuy nhiên do thay đổi cấu trúc tử cung nên việc có thai phải theo dõi chặt chẽ, quan hệ tình dục sau mổ cần chú ý giữ gìn. Cắt toàn bộ hay một phần tử cung và giữ lại cổ tử cung, cơ thể vẫn sản sinh nội tiết tố và có ham muốn tình dục, tuy nhiên mất kinh và không còn khả năng mang thai.

Nếu cắt tử cung toàn phần và hay phần phụ, lúc đó buồng trứng không còn, bệnh nhân gặp phải vấn đề mãn kinh do phẫu thuật do cơ thể không tiết ra hormon estrogen và testosterone, bệnh nhân không còn kinh nguyệt, mất đi khả năng mang thai và sinh con, giảm tần suất quan hệ.

Xem thêm:

• U xơ tử cung là gì? bị u xơ tử cung có nguy hiểm không? điều trị như thế nào?
• Điều trị u xơ tử cung bằng phẫu thuật robot - hồi phục sức khỏe cho phái đẹp